Werkgever
Naam werkgever:
*
Vestigingsadres:
Postcode:
Plaats:
*
DGA
Naam:
*
Geboortedatum:
*
Geslacht:
*
Man
Vrouw
Werkt parttime? Indien ja, vul s.v.p. percentage in:
*
Huidige werkelijke jaarsalaris:
Algemeen
Is er een bestaande pensioentoezegging?:
*
Ja (stuur pensioenbrief mee)
Nee
Kopie pensioenbrief:
Ingangsdatum regeling:
*
Datum indiensttreding:
*
Pensioenleeftijd:
*
Peilmaand:
*
Premiebetalingstermijn:
*
Provisie adviseur (doorlopend 0-8%):
*
Constructie
Berekeningsconstructie:
*
Volledig verzekeren
Gedeeltelijk in eigen beheer i.c.m. gedeeltelijk verzekeren
Bepaling aanspraak OP:
*
Eindloon
Middelloon
Beschikbare Premie
Verzekeringnemer:
*
Werkgever
DGA
Indien eindloon of middelloon
Pensioenberekening aanwezig?:
*
Ja (stuur kopie pensioenberekening mee)
Nee (Conservatrix maakt deze)
Kopie pensioenberekening:
Indien eindloon of middelloon: ouderdomspensioen
Eindloon of middelloon:
N.v.t.
Eindloon
Middelloon
Opbouwpercentage per dienstjaar:
In aanmerking te komen dienstjaren vanaf:
N.v.t.
Ingangsdatum regeling
Datum indienst
Anders nl.
Anders nl.:
Indien beschikbare premie: ouderdomspensioen
Staffel of gelijkblijvend percentage van PG:
N.v.t.
Staffel
Gelijkblijvend percentage van PG
Welke staffel of welk gelijkblijvend percentage:
Risicopremies on top of onttrekken:
N.v.t.
Risicopremies on top
Onttrekken
Partnerpensioen na pensioendatum
Partnerpensioen na pensioendatum in toezegging:
*
Ja
Nee
Hoogte partnerpensioen na pensioendatum:
70% van OP
Anders nl.
Anders nl.:
Partnerpensioen voor pensioendatum
Partnerpensioen voor pensioendatum in toezegging:
*
Ja
Nee
Hoogte partnerpensioen voor pensioendatum (% per dienstjaar):
In aanmerking te komen dienstjaren vanaf:
Ingangsdatum regeling
Datum indienst
Anders nl.
Anders nl.:
Wezenpensioen
Wezenpensioen in toezegging:
*
Ja
Nee
Hoogte wezenpensioen (% per dienstjaar):
In aanmerking te komen dienstjaren vanaf:
Premievrijstelling bij invaliditeit (PVI)
PVI (3 klassen, gelijkblijvend) meeverzekeren:
*
Ja
Nee
AOW-franchise
(AOW-)Franchise:
*
Benodigde gegevens partner/kinderen/salarissen
Gegevens partner/kinderen/salarissen:
UIw gegevens
Agentschapnummer:
Naam kantoor:
*
Straat/Postbus:
*
Nummer:
*
Postcode:
*
Plaats:
*
Aanhef:
*
heer
mevrouw
Voorletter:
*
Achternaam:
*
Telefoonnummer:
E-mailadres:
*
Opmerkingen: